مصطفی سالاری، در این باره اظهار کرد: طرح کاهش هزینه های درمان در بخش بستری در سال جاری مصوب و به سراسر کشور ابلاغ شد که بر اساس آن هر کجا سازمان تامین اجتماعی بیمارستان ملکی ندارد، درمان بیمه شدگان ما در بیمارستان های دولتی رایگان است و بیمه شدگان ما همان فرانشیز ۱۰ درصدی را هم دیگر نمی پردازند.

وی افزود: برخی دانشگاه‌های علوم پزشکی این طرح را اجرا و برخی دیگر اجرا نکردند؛ این در حالی است که ما آمادگی  داریم آن ۱۰ درصد فرانشیز را همان روزی که بیمار ترخیص می شود به صورت نقد بپردازیم و الباقی را هم سرماه تسویه کنیم، زیرا به سامانه نسخه الکترونیک ما هم متصل هستند.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با بیان اینکه اما در بخش درمان سرپایی، کار بسیار پیچیده تر است گفت: در سطح دنیا تقاضای القایی در بخش بستری بسیار کم است اما در بخش سرپایی بالاست و نمی توان به این موضوع بی توجه بود. اجرای طرح کاهش هزینه های درمان در بخش سرپایی، تابع اجرای نظام ارجاع است.

سالاری ادامه داد: ضوابط نظام ارجاع را تدوین کرده ایم و احتمالا تا پایان هفته تقدیم هیئت امنا خواهد شد. اگر نظام ارجاع مصوب و اجرایی شود، ما آمادگی داریم که فرانشیز سهم بیمار را هم در درمانگاه سرپایی و هم در بخش خدمات پاراکلینیک مانند داروخانه ها، مراکز تصویربرداری و غیره تقبل کرده و پرداخت از جیب بیمه شده را شدیدا کاهش دهیم.

وی با اشاره به اینکه شش هفت ماهی است که روی پیش نویس ضوابط طرح مذکور کار کرده و برآورد هزینه هم انجام داده ایم عنوان کرد: اجرای این طرح گرچه  سرجمع هزینه درمان ما را کمی بالا می برد، ولی اثرات اجتماعی آن برای بیمه شدگان بسیار قابل توجه است و سازمان وظیفه دارد آن را انجام دهد. این طرح مبتنی بر نظام ارجاع است و اگر ضوابط آن توام با نظام ارجاع، اجرایی شود، شاهد کاهش محسوس هزینه درمان بیمه شدگان خواهیم بود.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با بیان اینکه زمان اجرای طرح، بستگی به تصمیم هیئت امنا دارد گفت: شاید بهتر باشد با توجه به تغییر دولت، در آینده کسان دیگری آن را اجرا کنند و ما اجرای آن را بی هنگام شروع نکنیم. به هرصورت کار اساسی انجام شده، ضوابط تدوین و محاسبات و برآوردها انجام شده است. حتی  در بخش هایی سه تا چهار برابر پرداخت از جیب بیمه شدگان را کاهش می دهد و اگر به عنوان مثال در یک بخشی تا ۵۰ درصد هزینه با بیمه شده باشد تا ۱۰ درصد کاهش می یابد، منتها مبتنی بر نظام ارجاع و پزشک خانواده است و باید زمان و شرایط اجرا مناسب باشد.

محمد بایندریان، درباره آخرین وضعیت برقراری بیمه بیکاری و در پاسخ به پرسشی مبنی بر تغییر برخی ضوابط در حیطه ثبت درخواست و بازرسی‌ها اظهار کرد: مقررات و قوانین بیمه‌ بیکاری، مشمول تغییرات جدیدی نشده اند و مقررات قبلی کما فی السابق برقرار هستند.

وی افزود: درباره روال بازرسی‌ها نیز ملاک این است که امکان بازرسی میدانی وجود دارد، ولی اینکه بازرسان مستقیم در منازل مردم بروند، ممنوع است.

معاون اداره کل امور بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی با بیان اینکه قطع بیمه بیکاری نیز مستلزم احراز اشتغال افراد است و به صرف بازرسی بدون مستندات به هیچ عنوان حق قطع مقرری بیمه بیکاری وجود ندارد، اظهار کرد: در حال حاضر حدود ۲۲۰ هزار مقرری بگیر بیمه بیکاری داریم.

بایندریان افزود: تقریبا فرایندها به روز است و پشت نوبتی به آن معنا نداریم. اگر فردی به عنوان مثال در تیرماه بیکار شده است از تاریخ بیکاری ۳۰ روز فرصت دارد به سامانه درخواست بیکاری وزارت کار به نشانی http://prkar.mcls.gov.ir مراجعه و درخواست خود را ثبت کند و پس از رسیدگی در اداره کار چنانچه متقاضی حائز شرایط قانونی دریافت بیمه بیکاری تشخیص داده شود، درخواست وی به صورت مکانیزه از سامانه وزارت کار به سامانه سازمان تامین اجتماعی ( شعبه محل بیمه پردازی) منتقل می شود.

وی ادامه داد: با توجه به اینکه طبق قانون مبلغ بیمه بیکاری براساس دستمزد مشمول کسر حق بیمه ۹۰ روز قبل از تاریخ بیکاری محاسبه می شود، بنابراین به محض ارسال لیست حق بیمه تا تاریخ بیکاری از سوی کارفرما، بیمه بیکاری متقاضی توسط شعبه مربوطه برقرار و پرداخت می شود.

معاون اداره کل امور بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی با اشاره به اینکه در حال حاضر تمام مراحل بیمه بیکاری از مرحله درخواست تا صدور حکم و پرداخت مبلغ مقرری به صورت مکانیزه و غیر حضوری صورت می پذیرد و در هر مرحله از رسیدگی، اقدام انجام شده توسط اداره کار و شعب سازمان تامین اجتماعی از جمله مدت دریافت و مبلغ مقرری بیمه بیکاری به صورت پیامک به بیمه شده اطلاع رسانی می شود گفت: ضمن اینکه امکان مشاهده فرآیند رسیدگی به پرونده برای بیمه شده با مراجعه به سامانه مورد اشاره http://prkar.mcl.gov.ir فراهم است.

بایندریان اضافه کرد: در حال حاضر فرآیند برقراری بیمه بیکاری به روز بوده و مشکلی جهت پرداخت بیمه بیکاری وجود ندارد و ارائه این حمایت قانونی به صورت کاملا غیر حضوری انجام می شود.

مجید حسن زاده، در این باره گفت: مددجویان کمیته امداد و سازمان بهزیستی در قالب بیمه حرف و مشاغل آزاد تامین اجتماعی تحت پوشش قرار دارند. در مجموع حدود ۶۷ هزار مددجو را  تحت پوشش داریم.

وی افزود: در حالت کلی بیمه حرف و مشاغل آزاد دارای سه سطح ۱۴، ۱۶ و ۲۰ درصد حق بیمه است که دو درصد هرکدام از این نرخ ها سهم دولت است. نرح حق بیمه ١٤درصد شامل بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی، نرخ حق بیمه ۱۶ درصد شامل بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی و نرخ حق بیمه ٢٠درصد  شامل بازنشستگی، فوت و ازکارافتادگی است.

معاون توسعه و تعمیم بیمه اداره کل امور بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی با بیان اینکه مبنای دریافت حق بیمه، حداقل دستمزد  است که برای مددجویان تحت پوشش، ۱۰ درصد حداقل دستمزد باید از محل قانون هدفمندی یارانه ها پرداخت شود گفت: در  قانون هدفمندسازی یارانه ها بر گسترش پوشش بیمه‌ای گروه‌های خاصی از جامعه که مددجویان، زنان سرپرست خانوار شهری و مربیان مهدهای کودک از جمله آنهاست، تاکید شده است. منظور از مددجویان همان افرادی هستند که تحت پوشش کمیته امداد و بهزیستی اند ولی خویش فرمایی کار می‌کنند و نهادها حمایتشان می کنند.

حسن زاده افزود: مددجویان کمیته امداد دو گروه هستند که برای یک گروه مددجویان یارانه‌ای که سهم بیمه شده است را کمیته امداد می پردازد و ۱۰ درصد حق بیمه نیز باید از محل هدفمندی یارانه‌ها به سازمان تامین اجتماعی پرداخت شود. گروه دیگر که کل حق بیمه سهم بیمه شده و ۱۰ درصد را کمیته امداد می‌پردازد.

وی با بیان اینکه درمان مددجویان برعهده سازمان بیمه سلامت و بیمه بازنشستگی، فوت و از کارافتادگی شان تحت پوشش تامین اجتماعی است گفت: بهزیستی ۱۰ درصد از حق بیمه را خودش می‌پردازد و مددجو آن ۲، ۴ و ۸ درصد حق بیمه را در سطوح یاد شده پرداخت می کند.

معاون توسعه و تعمیم بیمه اداره کل امور بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی در ادامه نرخ حق بیمه سال ۱۴۰۰ را برای این گروه اعلام کرد و گفت: حداقل دستمزد سال ۱۴۰۰ معادل ۲ میلیون و ۶۵۰ هزار تومان است که ۲ درصد حداقل حدود ۵۳۰۰۰ تومان، ۴ درصد حداقل حدود ۱۰۶ هزار تومان و ۸ درصد حداقل حدود ۲۱۲ هزار تومان می شود که سازمان بهزیستی و کمیته امداد طبق شرایط گفته شده پرداخت می کنند.